Incontinencia anal: ¿Tiene solución?

La incontinencia anal puede definirse como la salida involuntaria de excremento en un momento o sitio inapropiado, al menos en 2 ocasiones en el transcurso de un mes. La frecuencia en la edad adulta es de 1-10%. El 21% de los pacientes sufren de ambas incontinencias: anal y urinaria. La incidencia de incontinencia anal aumenta con la edad y, de manera general, es más común en las mujeres. Clasificación Menor: escape inadvertido de gases o el manchado de ropa interior; resultado de condiciones anorectales menores como hemorroides, fisura anal, prolapso parcial de la mucosa, daño post-quirúrgico del esfínter anal interno después de cirugías como hemorroidectomía, fistulectomía, estenosis anal o esfinterotomía interna. Causa incapacidad social leve y puede ser manejada por el paciente. Mayor: salida involuntaria de una evacuación de consistencia normal; generalmente subsecuente al daño del complejo muscular-esfintérico. También se clasifica en: A) Total: manifestada por fugas involuntarias de gas, materia líquida y/o sólida. B) Parcial: manifestada por fugas de gas y/o materia líquida. Causas La incontinencia puede ser multifactorial. 1) Trastornos neurológicos: alteración motora o sensorial de la función del esfínter anal. 2) Anormalidades anatómicas: ruptura del esfínter anal después de parto vaginal o cirugía ano-rectal. 3) Síndromes diarreicos: presencia en anorecto de excremento de una consistencia que no puede ser controlada. Las causas se dividen en: A) Idiopática (causa desconocida): denervación de los músculos del piso pélvico como resultado de lesiones elongantes de los nervios sacros y pudendos. Está presente en 2/3 partes de los pacientes. Estas lesiones elongantes pueden ocurrir después de un parto vaginal difícil y prolongado o exceso en el esfuerzo defecatorio. B) Traumáticas: las lesiones traumáticas del complejo esfinteriano pueden ocurrir secundarias a: + Fracturas de pelvis + Inserción de cuerpos extraños (poco frecuente) + Lesiones post-quirúrgicas después de: * Hemorroidectomía extensa * Dilatación anal manual * Esfinterotomía (tratamiento standard para fisura anal) * Cirugía para corrección de fístulas complejas + Lesiones obstétricas. Pueden ocurrir después de: * trabajo de parto difícil y prolongado * Aplicación de fórceps * Desgarro perineal causado por parto precipitado * Extensión de la herida de episiotomía con desgarro del ano-recto C) Neurológicas: + Locales: abuso prolongado de laxantes y otros fármacos provocan un esfínter laxo por lesión tóxica del plexo nervioso mientérico. + Espinales: lesiones a la médula espinal + Erebrales: deterioro de la función mental causado por infartos o demencia D) Congénitas: Malformaciones como: + Espina bífida + Meningocele + Mielomeningocele + Ano imperforado Evaluación clínica Una historia clínica completa que profundice en la historia obstétrica y/o cirugía perineal es muy importante. Más del 50% de los pacientes que acuden a la consulta de Coloproctología se muestran vagos e imprecisos en cuanto a sus síntomas por pudor; por lo que el especialista debe hacer un interrogatorio dirigido. Algunos datos importantes para la evaluación diagnóstica son: * Número de episodios o fugas por semana o diariamente. * Consistencia de la materia fecal. * Fugas a gas, a materia líquida, a materia sólida. * Sensibilidad del deseo defecatorio. * Impacto en la calidad de vida: social, familiar, sexual, actividades habituales. * Asociación a incontinencia urinaria. * Incontinencia por rebosamiento (sobre todo en constipación infantil).

La evaluación también consta de varios estudios para llegar a un diagnóstico preciso sobre los factores que están interviniendo y ofrecer al paciente la terapéutica apropiada en cada caso Manometría ano-rectal Ultrasonido endoanal Defecografía Electromiografía Tratamiento Terapia de reeducación anal Representa un re-entrenamiento muscular y es un elemento esencial en el tratamiento de la incontinencia anal por déficit del esfínter anal. Las sesiones son generalmente 1-2 veces por semana y en la mayoría de los casos son suficientes de 4 a 6 sesiones para reeducar a un paciente. En estudios europeos, se demuestra la utilidad de la reeducación anal como complemento después de una cirugía. La terapia de reeducación anal o biofeedback es exitosa en 70-80% de los casos. Tratamiento quirúrgico Técnicas múltiples que varían de la reparación directa del esfínter anal hasta la colocación de un esfínter artificial. La valoración del tipo de cirugía adecuado para cada paciente está basado en los resultados de los estudios diagnósticos. De manera global, los tratamientos de reeducación anal y quirúrgicos (sobre todo al ser combinados) tienen una tasa de éxito de aproximadamente el 80% en la incontinencia anal.